Ar žinai ką daryti nušalus? 2dalis – ligoninėje

Karl Zebarth

 

 

Iki hospitalinės pagalbos pagrindiniai principai nušalimo atveju taikomi ir ligoninėje.

 

 

Kalbant apie nušalimus reiktų juos apibrėžti ir suklasifikuoti:

Io – tirpimas ir eritema (paraudimas). Nušalimo vieta gali pasidengti baltomis, gelsvomis apnašomis. Gali atsilupti epidermis, pasireikšti saikinga edema.

IIo – pasireiškia iššokančiomis pūslėmis su skaidriu, ar kiek balzganu turiniu apsuptų.

IIIo – pasireiškia pūslėmis su hemoraginiu turiniu, kas nurodo, kad buvo pažeisti gilesni sluoksniai.

IVo – pasireiškia giliųjų audinių nekrozė.

Kad būtų papraščiau suskirstykime į dvi grupes: paviršinius (Io-IIo) ir giliuosius nušalimus (IIIo-IVo).

 

Atvykus pacientui į skubios pagalbos skyrių (SPS), būtina įvertinti b. būklę. Visada vadovaukitės ABCDE principais – o šiuo atveju mums būtina neužmiršti „E“ raidelėje paslėpto temperatūros matavimo. Nekalbėsime apie kritines būkles, kai pacientas yra sunkioje hipotermijoje, kai reikalinga pasitelkti reanimacines priemones. Kalbėsime apie gydymo principus, į ką reikia atkreipti dėmesį esant nušalimui.

 

  • Hipotermija – būklė kai šerdinė temperatūra <35Co. Būtina taikyti gyvybinių funkcijų monitoravimą ir būti pasiruošus reanimacines priemones. Esant stabiliai būklei, taikant bendruosius šildymo principus, pagrindinį dėmesį galite skirti nušalusioms galūnėms.
  • Nušalusios vietos šildymas – 37-39°C temperatūros vandeniu. Mirkoma ~30min.
  • Ibuprofenas – blokuoja arachidoninės rūgšties kaskadą taip slopindamas prostaglandinų bei trombaksano susidarymą. 12 mg/kg, dozę pateikti per du kartus 4-6sav., ar iki kol užgis žaizda ar pasireikš demarkacinės linijos. Maksimali paros dozė iki 2,4 g. Alternatyva ibuprofenui – aspirinas. (rek. lyg. – 2C)
  • Nuskausminamieji – jei nepakanka NVNU, neužmirškit pakopinio skausmo malšinimo.
  • Stabligės profilaktika (rek. lyg. – 1C)
  • Nušalusią vietą nusausinti – stenkitės viską atlikti kuo švelniau, kad nepadaryti papildomos žalos.
  • Pūslių turinio aspiracija – skaidraus ar drumsto turinio pūslėse dominuoja prostaglandinai ir tromboksanas – turinį rekomenduojama ištraukti, pačią pūslę paliekant. Hemoraginio turinio pūslių punkcija kontraindikuotina. (rek. lyg. – 2C).
  • Alijošiaus tepalas (Aloe vera) – tepti perrišant žaizdas, kas 6val. (rek. lyg. – 2C).
  • Sausi, minkšti tvarsčiai
  • Pakelti pažeistą vietą
  • Palaikyti normovolemiją
  • A/B terapija – pasireiškus infekcijos požymiams. (rek. lyg. – 1C)
  • Trombolitikai – Audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA-angl. tissue plasminogen activator) – apsvarstyti galimybę esant giliems nušalimams, jei po atšildymo praėjo <24val. (rek. lyg. – 1C). Heparinas nerekomenduojamas, dėl per mažo duomenų kiekio.
  • Vazodilatatoriai – prostaciklinas/Iloprost (rek. lyg. – 1C) . Veiksmingas tačiau l. brangus preparatas, rutininiam vartojimui neprieinamas dėl kainos. Kitų vazodilatatorių taikymas nerekomenduotinas dėl duomenų stokos.
  • Radiologiniai tyrimai – jei po atšildymo praėjo >24val. MRT ar scintigrafija padeda greičiau nustatyti išlikusius gyvybingus audinius ir galimos amputacijos ribas. (rek. lyg. – 1C)
  • Chirurgo konsultacija – pagrindinės chirurginio gyd. indikacijos – demarkacinės linijos pasireiškenčios dažniausiai po ~1-3mėn.;

 

Skubios med. gyd. rez. Marius Ellikas

Paramedikas Tomas Pašakinskas

 

Šaltiniai:

1. Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite

2. Tintinalli’s Emergency Medicine 7th ed.

Komentarai

Please Login to comment
  Subscribe  
Pranešti apie